Şeffaf plaklar kaç gün süreyle kullanılmalı?
Amaç
7 gün, 10 gün ve 14 gün kullanılan plakların diş hareketleri üzerindeki etkisini karşılaştırmak.
Malzemeler ve yöntemler
80 kişilik hasta grubu üç deney grubuna ayrıldı: Grup A (7 günlük kullanım), Grup B (10 günlük kullanım) ve Grup C (14 günlük kullanım). Tedavi sonrası taramalar, dijital üst üste bindirme yoluyla nihai sanal tedavi simülasyonları ile karşılaştırıldı. Öngörülen ve gerçekte elde edilen tedavi sonuçları arasındaki farklar altı açısal ve altı doğrusal boyutta hesaplandı. Lineer ölçümler için >0,5 mm ve açısal ölçümler için >2° farklar klinik olarak anlamlı kabul edildi.
Sonuçlar
Gruplar içinde ve plak takma protokolünden bağımsız olarak, her iki çenedeki tüm doğrusal tutarsızlıklar klinik olarak önemsiz (<0,5 mm) olarak kabul edilirken, neredeyse tüm açısal tutarsızlıklar klinik olarak anlamlı (>2,0°) olarak kabul edildi. Üç grup karşılaştırıldığında, grup C (14 günlük değişiklikler) maksiller intrüzyon, distal kron ucu ve bukkal kron torku ve mandibular intrüzyon ve ekstrüzyon için arka segmentte anlamlı derecede daha yüksek doğruluk gösterdi. 7 günlük plak değiştirme grubundaki ortalama tedavi süresi, 14 günlük plak değiştirme grubunun neredeyse yarısıydı (5 aya karşı 9 ay). On dört günlük değişiklikler, bazı arka hareketlerde istatistiksel olarak anlamlı derecede daha doğruydu. Ancak doğruluktaki bu fark, klinik anlamlılık eşiğini (>0,5 mm/>2,0°) aşmadı. Tedavi süresinin yarısında 7 günlük protokol ile 14 günlük protokol arasında klinik olarak benzer bir doğruluk elde eder, kabul edilebilir bir tedavi protokolü olarak 7 günlük bir protokolü önerir. Klinisyenler, zorlayıcı posterior hareketler isteniyorsa, 14 günlük bir protokolle ilerlemeyi düşünebilirler.
GİRİŞ
Şeffaf plak tedavisi (ŞPT), ortodontik mekanoterapinin kabul görmüş bir dayanak noktasıdır. Çalışmalar, ŞPT’nin önceden ayarlanmış geleneksel Edgewise apareylerine göre sağlayabileceği biyolojik, estetik ve psikolojik avantajları değerlendirmiştir. ŞPT, hastalar arasında hızla popülerlik kazanmasına rağmen, bu apareylerin etkililiği ve verimliliği ile ilgili hala cevaplanmamış sorular bulunmaktadır. ŞPT’nin etkinliğine ilişkin kanıta dayalı literatür henüz başlangıç aşamasındadır.
Plaklar günde 20-22 saat takılmalı ve üreticinin mevcut protokollerine göre sırayla 7 günde bir değiştirilmelidir. Ancak daha önce önerilen kullanım programı 14 gündü. Literatürde, her iki giyme protokolünü de destekleyen sınırlı kanıt vardır. Drake ve ark. plak takılmasının ilk haftasında ikinci haftaya göre daha fazla ortodontik diş hareketi meydana geldiğini bildirmiştir. İkinci hafta boyunca görülen diş hareketindeki azalma, malzeme yorgunluğu ile ilgili değildi.
Yalnızca yayınlanmış iki klinik çalışma, optimum hizalayıcı takılma protokolünü araştırmıştır. Malzeme sertliğinin (yumuşak, sert) ve aktivasyon süresinin, hastanın öngörülen bir dizi plakları tamamlama yeteneği üzerindeki etkileri karşılaştırılmıştır. 2 haftalık aktivasyon süresi, 1 haftalık aktivasyona kıyasla ilk plak serisinin başarılı bir şekilde tamamlanma olasılığını neredeyse iki katına çıkardı. Yüksek Akran Değerlendirme Derecelendirmesi (PAR) puanı ve planlı çekimler, ilk plak serisinin tamamlanma olasılığını önemli ölçüde azalttı. Bu çalışma, premolar çekim gerektirmeyen hastalarda 2 haftalık aktivasyon süresini destekleme eğilimindeydi. İkinci klinik çalışmada, Clements ve ark., malzeme sertliği ve aktivasyon süresinin tedavi kalitesi üzerindeki etkilerini ve PAR skorlarındaki ve düzensizlik indeksindeki değişikliklerle ölçülen dental iyileşmeyi ölçmüştür. Yazarlar, 1 haftalık ve 2 haftalık plak değiştirme sıklığı protokolleri arasında anlamlı bir fark olmadığı sonucuna varmışlardır.
Bugüne kadar hiçbir bağımsız çalışma, farklı plak takılma protokolleri (7 gün, 10 gün, 14 gün) ile diş hareketinin etkinliğini değerlendirmemiştir. Optimum plak takma protokolünün daha iyi anlaşılması, hem klinisyenlerin hem de hastaların verimliliğinin artmasına yardımcı olacaktır. Bu nedenle, bu randomize klinik çalışmanın amacı, tahmin edilen tedavi sonucunu gerçek sonuçla karşılaştırarak farklı ortodontik diş hareketlerinin farklı plak takılma protokolleriyle (7 gün, 10 gün, 14 gün) etkinliğini değerlendirmek ve karşılaştırmaktı. Sıfır hipotezi, plakların her 7 günde, 10 günde veya 14 günde bir değiştirildiği ortodontik diş hareketinin etkinliğinde hiçbir fark olmayacağı yönündeydi.
MALZEMELER VE YÖNTEMLER
Örneklem
Hastalar aşağıdaki dahil etme kriterlerine göre seçildi: 17 ila 25 hizalayıcı arasında bir toplam başlangıç sekansı, daimi dişlenme, iyi ağız hijyeni ve çekim yapılmaması. Hariç tutma kriterleri şunları içeriyordu: yardımcı cihazların kullanımı, ağız cerrahisi ve önceki ortodontik tedavi veya tedavi sırasında yerleştirilen diş restorasyonları. Tedavi edilen toplam 80 hasta dahil etme kriterlerine uydu ve daha sonra Excel’deki (Microsoft Office 2019, Seattle, WA) Rastgele işlevi kullanılarak 1:1:1 tahsis oranıyla randomize edildi. Katılımcılar rastgele aşağıdaki üç gruptan birine atandı: A grubu plakları 7 günde bir değiştirdi; B grubu plakları her 10 günde bir değiştirdi; ve C grubu plakları 14 günde bir değiştirdi.
SONUÇLAR
Denek demografik özelliklerinin karşılaştırılması, grup yaşı ve çene başına hizalayıcı sayısı için üç numunenin homojenliğini (P > .05) ortaya koydu. Cinsiyet, Açı sınıflandırması ve ortalama tedavi süresi için heterojenite (P < .05) önerilmiştir.
Maksiller dişlenmede, grup C (14 gün) posterior intrüzyon (0,3 mm’ye karşı 0,4 mm), distal kron ucu (2,8°’ye karşı 3,9°) için grup A’ya (7 gün) kıyasla önemli ölçüde (P < .05) daha yüksek doğruluk elde etti. Mandibular dişlenmede, grup C posterior intrüzyon (0,3 mm’ye karşı 0,4 mm) ve ekstrüzyon (0,2 mm’ye karşı 0,3 mm) için grup A ve B’ye kıyasla önemli ölçüde (P < 0,05) daha yüksek doğruluk elde etti.
Gruplar içinde, her üç grup için hem maksiller hem de mandibular arklarda arka ve ön segmentler için tüm lineer farklılıklar klinik olarak anlamsızdı (<0.5 mm). Buna karşılık, grup C’deki iki değişken hariç, her iki arktaki açısal hareketler için tüm tutarsızlıklar klinik olarak anlamlıydı (>2°): maksiller arka segmentteki mesial rotasyon (1.9°) ve mandibular anteriorun bukkal kron torku (1.9°).
TARTIŞMA
Bu prospektif çalışmada, üç grup (7 günlük, 10 günlük ve 14 günlük kullanım) yaş ve plak sayısı açısından homojendi. Cinsiyet, Açı sınıflandırması ve ortalama tedavi süresi için heterojenlik (P < .05) önerilmiştir. Gerçekleştirilen interproksimal redüksiyon miktarına veya kullanılan ataşman sayısına hastadan hastaya göre karar verildiğine dikkat edilmelidir, ancak her bir ark ortalama olarak yaklaşık altı ataşman ve <1 mm interproksimal redüksiyona sahipti.
7 günlük grupta (5 ay) ilk plak setini bitirmek için gereken ortalama tedavi süresi, beklendiği gibi, 14 günlük gruba (9 ay) kıyasla neredeyse yarı yarıyaydı. Bu sonuç, bu çalışmadaki üç grup arasında diş hareketinin doğruluğunda klinik olarak anlamlı farklılıklar göstermeyen bulguların yerine anlamlıydı.
Gruplar içinde, elde edilen ve tahmin edilen diş pozisyonları (>0,5 mm) arasında klinik olarak anlamlı doğrusal tutarsızlıklar yoktu. Buna karşılık, her üç grup için tüm açısal hareket tutarsızlıkları >2° idi ve bu nedenle klinik olarak anlamlı kabul edildi. Bu nedenle, 14 günlük değişikliklerde bile, klinisyenler istenen açısal hareketleri elde etmek için aşırı düzeltmeleri dikkate almalıdır.
Öngörülen ve elde edilen diş hareketleri arasındaki farklar 7 günlük, 10 günlük ve 14 günlük plak değişimleri arasında karşılaştırıldığında, her iki arkta anterior segmentlerdeki lineer ve açısal hareketlerin tamamında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (P > . 05). Bununla birlikte, arka segment ile ilgili olarak, grup C (14 günlük değişim), mandibular arkta intrüzyon ve ekstrüzyon hareketlerinin yanı sıra maksiller arkta intrüzyon, distal kron ucu ve bukkal kron torku için istatistiksel olarak daha doğruydu.
Bu çalışmadaki bulgular, 10 günlük veya 14 günlük bir protokolle karşılaştırıldığında klinik olarak anlamlı bir fark olmadığı için 7 günlük bir protokolün genel olarak yeterli olduğunu düşündürmektedir. Bununla birlikte, 7 günlük bir protokol, tedavi süresini önemli ölçüde azaltmıştır. Arka dişlerin karmaşık hareketini gerektiren durumlarda 14 günlük plak değişiminin faydalı olabileceği önerilebilir. Yakın gelecekte, plak verimliliğini artırmak için kişiselleştirilmiş plak değiştirme protokolleri kullanılabilir.
SONUÇLAR
Gruplar içinde, tüm lineer tutarsızlıklar klinik olarak önemsiz farklılıklar göstermiştir (<0,5 mm). Buna karşılık, neredeyse tüm açısal tutarsızlıklar klinik olarak anlamlıydı (>2.0°).
• 14 günlük takılma protokolü, bazı posterior diş hareketlerinde istatistiksel olarak daha yüksek doğruluk gösterdi: maksiller intrüzyon, distal kron ucu ve bukkal kron torkunun yanı sıra mandibular intrüzyon ve ekstrüzyon için. Hiçbiri klinik olarak anlamlı eşiği (>0,5 mm veya >2°) aşmadı.
• Tedavi süresinin yarısında 7 günlük protokol ile 14 günlük protokol arasında klinik olarak benzer bir doğruluğa ulaşılması, 7 günlük protokolün kabul edilebilir bir tedavi protokolü olduğunu düşündürdü.
• Ancak, zorlayıcı posterior diş hareketleri veya açısal hareketler (yani, tork, uç ve döndürme) gerekiyorsa, 14 günlük protokol dikkate alınmalıdır.
Kaynak: https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/article/91/2/157/449290/Effect-of-clear-aligner-wear-protocol-on-the
