Şeffaf plaklar ortodontide popülerlik kazanıyor. Avantajları estetik ve daha az beyaz nokta lezyonu riskidir. Plaklar ile dişler etkili bir şekilde eğilebilir ve döndürülebilir (morfolojilerine bağlı olarak). Bununla birlikte, özellikle azı dişleri bedensel olarak hareket ettirilecekse, yalnızca plak tedavisi ile saf bedensel diş hareketinin tedavi hedefine yüksek derecede öngörülebilirlikle ulaşılması zor olabilir. Literatürde bildirilen distalizasyon vakalarında 2,5 mm’ye kadar başarılı hareketlere ilişkin sınırlı sayıda rapor bulunmakla birlikte, intermaksiller elastiklerin uzun süre uygulanması durumunda yüksek düzeyde hasta uyumu beklenmektedir. Ayrıca, intermaksiller elastiklerin ankraj dişlerin kaymasına katkıda bulunmaları açısından potansiyel yan etkileri göz önünde bulundurulmalıdır. Özellikle tek taraflı uygulamalarda bu ciddi bir sorun olabilir.
Daha güvenilir ankraj için iskelet ankrajı (geçici ankraj cihazları)
Daha güvenilir ankraj sağlamak amacıyla, mini implantların kullanımı son yıllarda artmıştır. Şu anda, alveoler süreç ve infrazigomatik tepe bölgesi, mini implantlar için hala sıklıkla kullanılan yerleştirme yerleridir. Bununla birlikte, yüksek başarısızlık oranı ve kök hasarı riski nedeniyle, bu alanlara yerleştirme tatmin edici olmaktan uzak görünmektedir. Ayrıca, yanaktan yerleştirilen mini implantlar amaçlanan diş hareketi yolunda konumlandırılabilir fakat vücut diş hareketi yine de garanti edilemez. Tersine, ön damakta yerleştirme, tüm dişlerin mini implantlardan herhangi bir müdahale olmaksızın hareket ettirilebilmesi avantajını sağlar. Ayrıca, ön damak yüksek kemik kalitesi, ince yapışık mukoza, minimum diş riski olan bir alandır ve düşük yaralanma ve bildirilen yüksek başarı oranı %90’ın üzerindedir. Raylı damak sürgüleri kullanılırsa dişler bedensel olarak hareket ettirilebilir. Sonuç olarak, ankraj dişlerinin istenmeyen hareketini önlemek ve intermaksiller elastiklere olan ihtiyacı azaltmak için ön damağa yerleştirilen mini implantların ve ankraj için sürgülerin ve genişleticilerin kullanılması tavsiye edilebilir görünmektedir. Damak TAD’leri ve plaklar üzerindeki kaydırıcıların/genişleticilerin bu yeni kombinasyonu, BENEfit for Aligner tekniği olarak adlandırılır (Şekil 1).
CAD/CAM tekniklerindeki son gelişmeler, sadece bir randevuda TAD’lerin ve TAD kaynaklı apareylerin yerleştirilmesini sağlamak için damak TAD’leri yerleştirme kılavuzlarının olası kullanımını göstermektedir (Şekil 2). Bu kılavuzlar ayrıca daha az deneyimli diş hekimlerine TAD yerleştirmesinde daha fazla güven verebilir. Günümüzde TAD kaynaklı cihazlar, seçici lazer eritme prosedürleri kullanılarak metale basılabilir ve bu da daha fazla özelleştirme fırsatı sunar (Şekil 3).
Hizalayıcıların ve sürgülerin bağlantısı
Şeffaf hizalayıcılar TAD kaynaklı sürgü ile kullanılacaksa, bağlı tüplerin (Şekil 4) veya ekleri olan metal baskılı kabuğun kullanılması önerilir (Şekil 5). Bağlı tüplerin veya baskılı kabukların avantajı şudur: hizalayıcının uyarlanabilirliği ve uyumu, paslanmaz çelik molar bantların varlığıyla zayıflamaz. Hizalayıcı malzeme, bu bağlı bağlantıyı büyük bir ataşmana benzer şekilde kaplayabilir (Şek. 4).
Maksiller molar distalizasyon
Sınıf II maloklüzyona ortodonti pratiğinde sıklıkla rastlanır. Literatürde plaklar ve Sınıf II elastikler kullanılarak 2,5 mm’ye kadar başarılı maksiller molar distalizasyona ilişkin sınırlı sayıda rapor bulunmakla birlikte, uzun süreli kullanım sırasında kullanılmak üzere intermaksiller Sınıf II elastiklerin birlikte kullanımıyla yüksek düzeyde hasta uyumu beklenmektedir. Ayrıca, Sınıf II elastiklerin potansiyel yan etkileri, mandibular çapa dişlerinin mesial kayması ve bunun sonucunda kesici dişlerin protrüzyonu açısından dikkate alınmalıdır. Bu, özellikle mandibular orta hat kayması, maksiller ark rotasyonu, yaw tutarsızlığı ve enine oklüzal eğim geliştirme potansiyeline sahip tek taraflı Sınıf II elastik uygulamalarda ciddi bir sorun olabilir.
Beneslider, prensip olarak bir veya iki mini implantın kullanımı üzerine tasarlanmış ve ön damakta medyan veya paramedian oryantasyonda birleştirilmiş bir maksiller molar distalizasyon cihazıdır. Rayın açısını değiştirerek, azı dişlerinin eşzamanlı intrüzyonu veya ekstrüzyonu sağlanabilir. Üst azı dişlerinin distalizasyonundan sonra, Beneslider’ı aktif bir distalizasyon cihazından pasif bir azı dişi ankraj cihazına değiştirmek için çelik ligatürler kullanılabilir veya yaylar çıkarılabilir. Birincil amaç, maksiller ön dişlerin retraksiyonu sırasında maksiller azı dişlerini stabilize etmektir.
Klinik vaka (Beneslider)
25 yaşında kadın hasta maksiller anterior proklinasyon, anterior çapraşıklık ve Angle Class II maloklüzyon şikayetleri ile başvurdu. Maksiller arka dişlerin mesial yerleşimli olduğu not edildi. Hasta özellikle çekimsiz olarak gerçekleştirilecek görünmez bir ortodontik tedavi seçeneği talep etti.
Tedavi planı Beneslider ile bilateral distalizasyon ve plaklarla bitirme idi. Bir Beneslider yerleştirildikten (Şekil 6a; PSM) ve azı dişlerinin distalizasyonundan (Şekil 6b) sonra, plakların üretimi için dijital taramalar alındı (Şekil 6c). Azı dişleri Sınıf I oklüzyona getirilir getirilmez, hizalayıcılar kullanılarak tüm boşluklar distal olarak kapatıldı. Tedavi 15 ay sonra tamamlandı (Şekil 6d).
Boşluk kapanması ve mesializasyon
Tek veya çift taraflı maksiller diş eksikliğine klinik pratikte sıklıkla rastlanmaktadır. Hipodontinin etiyolojisi, yan kesici dişlerin veya ikinci premolar dişlerin konjenital yokluğu, maksiller köpek dişlerinin belirgin ektopik yer değiştirmesi veya anterior diş kaybına neden olan dentoalveolar travma olabilir. Eksik dişleri ele almak için mevcut tedavi seçenekleri, sonraki protetik replasman görüşüyle boşluk kapatma veya boşluk açmadır. Bu tedavi yaklaşımlarının her ikisi de nihai oklüzal sonucun genel estetiğini, periodontal sağlığını ve işlevini etkileyebilir. Maksiller ön bölgedeki tek diş osseoentegre implantlar, devam eden yüz büyümesi ve devam eden diş eti büyümesi nedeniyle, alt pozisyonlamadan kaynaklanan en yüksek estetik komplikasyon riskine sahiptir. Birçok vakada, mezialde boşluğun kapatılması ve maksiller arka dişlerin uzatılması, uygun tedavi hedefi gibi görünmektedir. Üst çene diş eksikliği durumunda ankrajı artırmak için Sınıf III elastikler kullanılmıştır. Ancak bu ankraj yöntemi, yüksek düzeyde hasta uyumu gerektirir ve daha önce belirtilen yan etkilere neden olabilir.
Mesialslider apareyi, ön damakta mini implantlar kullanarak kayma mekaniği elde etmek için bir araç olarak tanıtıldı ve klinisyenin maksiller azı dişlerini mesialize etmesini veya uzatmasını ve böylece ek bukkal braketlere ihtiyaç duymadan tek taraflı veya çift taraflı olarak ark aralığını kapatmasını sağlıyor. Aparey çok yönlüdür ve dişlerin kontralateral distalizasyonu mümkündür (Mesial Distalslider). Azı dişlerine bağlanan geleneksel Mesialslider’e alternatif olarak, bağlı tüpler kullanılarak küçük azı dişlerine ek kuvvet eklenebilir ( B-Mesialslider).
Klinik vaka (boşluk kapanması)
22 yaşında kadın hasta, Sınıf II maloklüzyon ve çekim gerektiren üst birinci azı dişleri ile başvurdu. Ön damak orta hattına yerleştirilmiş iki adet mini implant (önden 2×9 mm ve arkadan 2×7 mm; BENEfit, PSM) ve Mesialslider apareyi yerleştirilmesi ile tedaviye başlandı (Şekil 7a). Zamanlamayı optimize etmek için, uygun alan kapanmasını kolaylaştırmak için (altta yatan beklenen bölgesel hızlandırıcı fenomen nedeniyle) azı dişlerinin çekimi tedavinin başlamasından hemen öncesine ertelendi. Distalizasyon yayları (nikel-titanyum, 250 g), Mesialslider yerleştirildikten hemen sonra etkinleştirildi. Sınıf II maloklüzyon nedeniyle, üst birinci küçük azı dişleri distalize edilecekti. On ay sonra, maksiller küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin belirgin mesial vücut hareketi kaydedildi (Şekil 7b). Kaydırıcı çıkarıldı ve ardışık hizalayıcılarla oklüzyonun detaylandırılmasını kolaylaştırmak için taramalar yapıldı (Şekil 7c). Hizalayıcıların imalatına kadar gece boyunca ısıyla şekillendirilmiş bir atel takıldı. Tedavi 15 ayda tamamlandı (Şekil 7d).
Kaynak: Prof. Benedict Wilmes. Dental Tribune. 2023. https://dentalalignersmagazine.dental-tribune.com/news/mini-implant-borne-sliders-and-expanders-to-overcome-aligner-limitations/